Opioidkrisen handlar inte om smärta

Opioidkrisen handlar inte om smärta En man går i en bakgata i Vancouver's downtown eastside, februari 2019. Fler människor övergrep fett i British Columbia i fjol jämfört med 2017 trots ansträngningar för att bekämpa provinsens hälsoskydd. Den kanadensiska pressen / Jonathan Hayward

Opioidrelaterade dödsfall har varit stigande under senare år i Nordamerika och globalt. Nya uppgifter som publicerats av Folkhälsoverket i Kanada avslöjar det mer än 10,300-kanadensare dog som ett resultat av en uppenbar opioidrelaterad överdos mellan januari 2016 och september 2018.

Det är ingen tvekan om att detta är tragiskt och kräver uppmärksamhet.

Responsen från kanadensiska beslutsfattare har emellertid i stor utsträckning fokuserat på över-recept på opioider som smärtstillande medel. Interventioner har inkluderat begränsande recept, ökar övervakning av läkare och tillhandahålla vägledning för minskning eller avtagning opioida läkemedel.

I januari 2019, Ontario meddelade ett avtal med den federala regeringen att injicera ytterligare $ 100 miljoner i kampen mot krisen. Dessa medel kommer sannolikt att användas på säkra injektionsställen, naloxonpaket för akut och medicinsk personal, allmän utbildning om hur man svarar på en överdos och arbetsstyrkor för att förbättra smärtlindring.


Få det senaste från InnerSelf


Jag fruktar detta fokus på smärta och överdosering är enbart enbart på symptomen på en bredare kris - en kris av understyrd psykisk sjukdom och oupplöst emotionellt trauma i hela Kanada. Smärta och substansanvändning är kopplade, men de är inte synonyma. Opioidkrisen är inte, vid sin rot, ett problem med smärta.

Under tiden röstarna nästan en av fem kanadensiska vuxna De som lever med daglig smärta verkar i stort sett ohejdade.

Bor med kronisk smärta

"Utan smärtstillstånd kan jag inte gå eller uppnå även de enklaste hushållsuppgifterna. Att gå på toaletten kommer att vara bortom min förmåga. Jag har alltid jobbat med narkotiska smärtor med att leva så nära ett normalt liv som möjligt. utan dem är jag bara en börda för mig själv och andra. "

Som fysioterapeut, pedagog och smärtforskare under de senaste 19-åren har jag hört den här historien, delat med mig via e-post, otaliga gånger. I skuggan av larmet över opioidkrisen verkar ett viktigt budskap ha gått vilse: många människor lever med daglig smärta och är beroende av opioidbaserade läkemedel för att leva bärbara liv.

hälsa Ramona Poppe, 56, av Onalaska, Wash., Visas hos hennes hem i september 2018. Poppe sa att hon förstår risken för att använda opioider men vill behålla möjligheten att använda dem för att minska hennes kroniska smärta från medicinska tillstånd. (Bill Wagner / Daily News via AP)

Många tycker att opioida läkemedel som codein, OxyContin, morfin eller i vissa fall även fentanyl, kan användas effektivt i kombination med andra terapier som motion, meditation eller psykologisk rådgivning för att upprätthålla en acceptabel livskvalitet.

Genom inget eget ansvar beskrivs dessa personer i samma andetag med personer med nedsatt njurfunktion. Och de befinner sig mitt i en stor nordamerikansk dragkrig mellan politiker, läkare, läkemedelsföretag och allmänheten. Många av dem befinner sig inte i åtkomst till receptbelagda opioider som de behöver för att leva bärbara liv.

Registrera antal opioida dödsfall

När larm höjdes i 2015 om den växande andelen av opioidöverdosdöd, fokuserade diskursen då bara uteslutande på tillverkare av opioidbaserade smärtstillande läkemedel som Purdue Pharma och de läkare som föreskriver dem.

Argumenten var det Purdue Pharmas aggressiva marknadsföring av den kraftfulla opioden smärtstillande medel OxyContin som icke-beroendeframkallande, tillsammans med laxförskrivningsstandarder, var orsaken till krisen. Svaret var snabbt - från att skapa nya föreskrivande riktlinjer och gränser till en mycket verklig Försök från Oregon lagstiftare att eliminera opioid recept helt och hållet i 2018.

Medan det finns fördelar med dessa argument, gör opioidkrisen nästan uteslutande om smärta, har givit beslutsfattare licens att fokusera på farliga mätvärden. Mest särskilt, många fokuserade på att räkna det totala antalet opioida recept.

Recept på opioider har minskat - från 21.7 miljoner i 2016 till 21.3 miljoner i 2017 - och vissa kan lova den här nedgången. Men opioidrelaterade förgiftningar, åtminstone enligt tillgängliga data, har inte minskat i sin tur.

Under tiden den globala bördan av kronisk smärta har ökat stadigt sedan åtminstone 1990.

Hittills verkar det som att vi förlorar på båda fronterna - opioidförgiftning fortsätter medan belastningen av smärta ökar.

Opioider för varuautomater

Opioidkrisen måste förstås i samband med ett diagnostiskt hälsotillstånd som nu kallas opioidanvändningsstörning (OUD). Kronisk smärta å andra sidan betraktas som en paraplystörning - oftast definierad av smärtan - som kan ta många former.

OUD är delvis en sjukdom med nedsatt impulskontroll, som kännetecknas av oförmåga att sluta använda opioider även när de står inför tydliga tecken på skada. Även om det kan påverka människor från vilken som helst bakgrund, finns det allt tydligare samband mellan OUD och miljöfaktorer som hemlöshet, fattigdom och interpersonella, generations- och barndomsrelaterade traumor.

Jag undersökte nyligen data om tillgång till mentalvård som tillhandahålls av Mental Health America och jämförde det med data från Milliman Group på OUD prevalens och fann att stater med större tillgång till mentalvård hade den lägsta prevalensen av OUD.

hälsa En man injicerar droger i Vancouver Downtown Eastside, Feb. 6, 2019. Fattigdom, hemlöshet och barndomsskada spelar en roll i opioidkrisen. Den kanadensiska pressen / Jonathan Hayward

Inte överraskande då, sedan introduktionen av opioid-föreskrivande riktlinjer i 2017 kan vi se ett förändrat beteende hos dem med omanövrerad OUD. Till exempel har senaste trender visat det Det primära ämnet vid opioidrelaterad överdosdöd är nu olaglig fentanyl, ett läkemedel som sällan föreskrevs av läkare redan innan krisen började.

I 2018, kokain övertog opioider som den främsta orsaken till överdoserad dödsfall i Newfoundland.

I en konstig vridning, tvingar människor med omanagd OUD till mer riskfyllda street drugs har varit så förödande att Vancouver har allvarligt övervägt att installera opioidautomater.

Det betyder att vi står inför en mycket verklig situation där vissa människor kan komma åt opioider via en automats, medan de med okontrollerad smärta inte kan göra det via sin läkare.

Låt oss satsa på mental hälsa

Den goda nyheten är att Ontarios $ 100 miljoner i statliga medel skulle kunna få verklig inverkan om den riktas riktigt.

Till exempel förskott i farmakogenetik mot personlig medicin menar att det kan bli rutinvård för läkare att förskriva typen och dosen av opioider som kommer att vara mest fördelaktiga baserat på patientens gener. Denna forskningslinje förväntas också förbättra läkarnas förmåga att identifiera de mest utsatta för substansanvändning genom rutinmässig klinisk screening.

Detta hjälper oss att få rätt behandling till rätt person vid rätt tidpunkt och undvika potentiellt skadliga behandlingar för dem som kan vara i fara.

Andra strategier kan inkludera investera i mentalvårdstjänster speciellt för riskfyllda ungdomar. Dessa tjänster kan hjälpa dem med resurser som behövs för att hantera trauma och stress och säkerställa tillgång till alternativa strategier för smärtlindring, såsom fysisk terapi, mindfulness eller kognitiv beteendeterapi.

Fokus på opioidföreskrifter som en framgångsmätning i opioidkrisen har inte lyckats. Vi måste tänka på en värld efter att opioidkrisen har gått - för att säkerställa att psykiatriska tjänster är tillgängliga och att de som behöver opioider för oacceptabel smärta har alternativ.Avlyssningen

Om författaren

David Walton, docent, skolan för fysisk terapi, Western University

Denna artikel publiceras från Avlyssningen under en Creative Commons licens. Läs ursprungliga artikeln.

relaterade böcker

{amazonWS: searchindex = Böcker; nyckelord = Opioidkris; maxresultat = 3}

enafarzh-CNzh-TWnltlfifrdehiiditjakomsnofaptruessvtrvi

följ InnerSelf på

facebook-icontwitter-iconrss-icon

Få det senaste via e-post

{Emailcloak = off}