Ankomsten av p-piller i 1961 var avgörande för att kvinnor skulle kunna kontrollera deras fertilitet med en metod som inte var relaterad till kön. Långverkande reversibel preventivmedel (LARC) -metoderna tillägger en annan dimension till preventivmedel, vilket ger kvinnor fritt att komma ihåg ett piller varje dag.

LARC-metoder inkluderar det preventiva implantatet och den hormonella intrauterinanordningen (IUD), som finns i Australien sedan de tidiga 2000-erna, och koppar-iUD-enheter som har funnits sedan 1970.

Globala och lokala institutioner från Världshälsoorganisationen till Royal Australian och New Zealand College of Obstetricians och gynekologer och familjeplaneringsorganisationer förespråkar för ökad tillgång till LARCs. Men det finns fortfarande en brist på medvetenhet och negativa uppfattningar om dessa metoder.

Vad är alternativen?

Till skillnad från kondomer, som måste användas varje gång med kön, eller p-piller, som måste tas varje dag, kräver LARC ingen åtgärd efter placering i kroppen och är omedelbart reversibel.

Arm implantat

Implanonimplantat placeras i armen. Familjeplanering NSW., författaren förutsatt

Det förebyggande implantatet tillgängligt i Australien, känt under varumärket Implanon, är en 4cm-flexibel stång, placerad under huden på den övre inre armen. Det frisätter långsamt ett progestogenhormon kallat etonogestrel under en treårsperiod.

Tvåstångsimplantat finns i andra länder, inklusive Nya Zeeland. Dessa varar i upp till fem år.

Implantat arbetar genom att förhindra att ett ägg släpps varje månad från äggstocken. De förtorkar också slem i livmoderhalsen för att förhindra att spermier når livmodern.

Implantat är mer än 99.9% effektiva, vilket betyder färre än en i varje 1,000-kvinna Användning av implantatet blir gravid om ett år.

Implantat är subventioneras av systemet för farmaceutiska förmåner så betalar patienter A $ 39.50 för enheten (A $ 6.40-koncession).

Interuterin enhet

Hormonala IUD sitter i livmodern. Sarah Mirk / Flickr, CC BY-NC

Den hormonella lUD, känd under varumärket Mirena, är en plast T-formad enhet placerad i livmodern. Det frisätter en låg dos av ett progestogenhormon som kallas levonorgestrel i upp till fem år.

Kopparanordningar avger inte hormoner och varar mellan fem år (för Load-375 IUD) och tio år (för koppar T380).

IUDs arbetar främst genom att störa spermierörelsen, vilket hindrar dem att gödsla ett ägg. Ibland arbetar de genom att förhindra implantation av ett befruktat ägg, men de har aldrig någon effekt efter implantation har inträffat.

Koppar-IUD innehåller inte hormoner. AnnaMartheK, CC BY

Hormonala IUDs förtjockar också livmoderhalsslemhinnan för att förhindra att spermier når livmodern och kan, mindre vanligt, förhindra ägglossning.

Medan hormonell lUD är något effektivare än kopparanordningen, särskilt hos unga kvinnor, är båda mer än 99% effektiv. Det betyder att färre än en av varje 100-kvinna som använder IUD blir gravid varje år.

Det hormonella lUD är också subventionerad av PBS, så betalar patienterna A $ 39.50 för enheten (A $ 6.40-koncession). Koppar IUDs är inte listade på PBS och kosta upp till A $ 150.

Det finns särskilda Medicare rabatter för införande och avlägsnande av implantat och införandet av en IUD. Patienterna kan också betala en avgift för mellanrum för samrådet.

Val av preventivmedel

Som familjeplaneringsläkare vet jag att det är det bästa antikonceptet som passar kvinnans individuella omständigheter, baserat på en mängd faktorer från biverkningar till kostnad och personliga preferenser.

Medan vissa kvinnor föredrar ett preventivmedel kan de sluta och starta sig själva eller en som är hormonfri, andra som en metod som de kan glömma från dag till dag.

Vissa kvinnor vill ha ett preventivmedel som kan eliminera sin menstruationsblödning, medan andra föredrar ett vanligt blödningsmönster.

Individuell erfarenhet är enormt variabel:

Jag har just fått min tredje Implanon tagen ut. Så det har varit nio år. Jag tror att jag har tagit ett tag ut tidigt, men ja, nio år av Implanon. Jag älskade bara bekvämligheten med det och priset ... - Chloe (30s)

Jag tycker om att jag känner mig som en, du är microchipped eller något ... Jag tycker att det är fantastiskt teknik ... men jag tror bara inte att jag skulle kunna göra det. - Maya (20s)

 En kvinnas preventivmedel kan förändras under hela sitt liv. Tanja Heffner

Informerat val är grundläggande. Vad som passar en kvinna som tonåring kan vara mycket annorlunda än vad som passar henne i hennes 30 eller sena 40. Informerat val måste baseras på bevis som inkluderar proffsen såväl som nackdelarna med alla alternativ.

Vad är LARC: s fördelar?

Det finns mycket några medicinska skäl förhindra kvinnor av vilken reproduktiv ålder som helst som använder LARC.

Inget av implantat eller intrauterina enheter innehåller östrogen, så att de undviker risken (om än mycket liten) av venösa blodproppar i samband med det kombinerade orala preventivpiller eller vaginalen.

LARC-metoder förlitar sig inte på att komma ihåg att ta ett dagligt piller eller sluta använda kondom. En gång på plats kräver de inte ett besök till doktorn eller några pågående kostnader.

Den hormonella lUDen suddar ut livmoderns lining och är mycket effektiv för att minska menstruationsblodförlusten. Det är rekommenderas som ett förstahandsalternativ för kvinnor med tung menstruationsblödning, vilket kan leda till järnbrist och anemi.

Det kan också vara effektivt för att kontrollera symptomen på endometrios.

Kopparbeläggningen kan användas som en mycket effektiv metod för att förebygga nödsituationer när det införs inom fem dagar efter oskyddad samlag. Det kan sedan fortsättas i upp till tio år.

Vad med nackdelarna?

Infogning av ett implantat strax under armens hud kräver en enkel procedur med lokalbedövning.

En lUD sätts in i livmodern genom livmoderhalsen, vilket kan vara obekväma. De flesta kvinnor har sitt lUD inbyggda med lokalbedövning, men vissa väljer att få det att sätta in under lätt sedering.

Det finns några komplikationer associerade med dessa procedurer, inklusive en liten risk för infektion.

En gång på plats kan implantatet orsaka oförutsägbar och ibland besvärlig vaginal blödning. Koppar-IUD kan associeras med tyngre och längre perioder.

Kvinnor som använder ett implantat eller hormonell lUD kan ha hormonella biverkningar som huvudvärk, akne, humörförändringar eller minskad libido.

Även om det är omöjligt att förutsäga vem som kommer att uppleva biverkningar är det viktigt att alla kvinnor är medvetna om denna risk och vet att de behöver söka medicinsk hjälp om det behövs.

Hur vanligt är de?

Upptaget av implantat och iUD i Australien har ökat från 2.3% i 2001 / 02 till 11.0% i 2012 / 13.

Men brist på medvetenhet och ihållande missuppfattningar hindrar vissa kvinnor från att överväga detta alternativ. Vissa kvinnor (och ibland sina läkare) Felaktigt tror att en IUD inte kan användas av unga kvinnor eller kvinnor som inte har haft barn, eller att LARC kommer att orsaka problem med framtida fertilitet.

Att hitta en klinik i närheten för att sätta in en lUD eller ett implantat kan också vara svårt. För att säkerställa rättvis tillgång måste vi öka antalet läkare och sjuksköterskor som sätter in LARC i Australien genom förbättrade träningsprogram och förbättrad ersättning.

Medan p-piller fortsätter att tjäna många kvinnor bra, och dess introduktion över 50 år sedan anses med rätta som ett viktigt steg i kvinnornas empowerment, är de mycket effektiva (och kostnadseffektiva) LARC-metoderna alltmer utvalda av kvinnor från ungdomar till övergången till klimakteriet över Globen.

Om författaren

Deborah Bateson, klinisk docent, disciplin för obstetriker, gynekologi och neonatologi, University of Sydney

Den här artikeln publicerades ursprungligen den Avlyssningen. Läs ursprungliga artikeln.

relaterade böcker

at InnerSelf Market och Amazon