Bör jag sluta ta Prozac om jag är gravid?

Kvinnor, och kanske deras läkare, kan vara oroliga när de se rapporter om en studie visar en koppling mellan att ta fluoxetin, ett antidepressivt medel även känt som Prozac, under graviditet och fosterskador hos barn. Avlyssningen

Dessa resultat är inte nya. Vi har känt för en tid av en association mellan att ta antidepressiva medel (selektiva serotoninåterupptagshämmare eller SSRI, specifikt fluoxetin och paroxetin) under graviditeten och en högre risk för missbildande av fostret hos barn.

Men är en knäskyttreaktion att sluta ta antidepressiva läkemedel när du upptäcker att du är gravid? Det är viktigt att ta ett steg tillbaka - det finns många faktorer att överväga, varav en är det om antidepressiva själva orsak fosterskador har aldrig bevisats. Att stoppa medicinen kan leda till att kvinnan återkommer till depression, vilket kan vara en risk för barnet i sig.

Vad var den senaste studien?

Studier som har visat en koppling mellan antidepressiva medel och fosterskador har till stor del varit observational. Observationsstudier, i detta fall, betyder de som följer kvinnor från tidig graviditet till postpartumperioden (strax efter födseln), registrerar information relaterad till deras hälsa och fostrets, och senare barnets.

Det nyligen publicerade pappret i British Journal of Clinical Pharmacology var en meta-analys av sådana studier. Denna forskningsmetod tar ett antal liknande studier (i detta fall 16 observationsstudier som undersöker fluoxetinanvändning under graviditeten) och samlar resultaten.

Det drog slutsatsen att att ta fluoxetin under graviditetens första trimester ökade risken för fosterskador hos barnet med 18%. Dessa fel kan innebära att barnet är född med spina bifida eller har en extra urinledare (kanalen men vilken urin passerar från njuren till urinblåsan).

Mer specifikt fann det att hjärtrelaterade defekter ökade med 36%. Detta omfattade både septaldefekter (hål i hjärtväggen), varav många är mindre och behöver inte ingrepp och icke-septala defekter (såsom missbildningar i hjärtklaff eller kärl).

När det gäller befolkningsnivårisken betyder dessa procentuella ökningar för alla 100-kvinnor som inte är antidepressiva, som har barn med defekt, kommer 118-kvinnor på antidepressiva läkemedel att ha barn med defekt. Och för alla 100-kvinnor som inte är antidepressiva, som har barn med hjärtfel, kommer 136-kvinnor på antidepressiva läkemedel att få barn med hjärtfel.


Få det senaste från InnerSelf


Det här är en reell ökad risk, men det är en liten ökning med tanke på att baslinjen är liten. Över den allmänna befolkningen, endast åtta per 1000 av alla leveranser, som inkluderar kvinnors barn på antidepressiva medel, kommer att födas med hjärtfel.

Förening är inte orsakssamband

Det är emellertid viktigt att notera att ingen av studierna i meta-analysen var randomiserade kontrollerade försök: där en grupp slumpmässigt valdes för att få det läkemedel som testades, medan en annan grupp får en placebo eller ett annat läkemedel.

Sådana försök skulle vara oetiska hos gravida kvinnor. Så vi kan bara "testa" för resultat hos barn av kvinnor som tar droger under graviditeten genom att observera dem. Då kan vi bara avgöra om drogen var associerad med en ökad risk för barnet, snarare än att läkemedlet har orsakas risken.

Observationsstudierna om kvinnor och deras barn kan inte betraktas som likvärdiga i kvalitet till randomiserade kontrollerade försök. Detta beror på att vi inte jämför två ekvivalenta grupper: kvinnor som tar antidepressiva och de som inte gör det. Vi observerar kvinnor som har många skillnader, vilket ibland också kan vara riskfaktorer.

Kvinnor som tar fluoxetin kommer att göra det på grund av dålig psykisk hälsa, som ofta är förknippad med andra hälsoproblem, såsom graviditetsdiabetes. Vissa studier tyder på graviditetsdiabetes kan leda till hjärtfel i fostret. Dålig psykisk hälsa hör också till högre nivåer av rökning, alkohol och olaglig narkotikamissbruk, som är välkänd för negativ inverkan fosterutveckling.

Bara genom att observera kvinnor över tiden kan vi inte veta om det var en av dessa andra faktorer som orsakade en högre riskökning eller antidepressiva medel. Och inte alla studier i meta-analysen kontrolleras för andra riskfaktorer.

Studier som kontrollerades för alkoholanvändning visade exempelvis en lägre, 13% ökning i hjärtfel, jämfört med 31% hos de som inte gjorde det. Och ingen av studierna kontrollerade för dosen av läkemedelskvinnorna tog. Det är troligt att fostren utsatta för 80mg dagligen av fluoxetin kommer att ha högre risk för fosterskador än de som utsätts för 20mg dagligen.

Den säkraste handlingsplanen

Att avgöra huruvida man ska fortsätta medicinen under graviditeten är alltid en balansåtgärd: risken för att mamman är borta från medicinen och effekterna av att hon är otrolig mot fostret, jämfört med risken för medicinering mot fostret.

Australiensiska riktlinjer föreslår kvinnor som har varit bra i ett år eller mer, bara någonsin haft ett episode av depression eller ångest, var aldrig suicidala och fortsatte att fungera (t.ex. sannolikt sluta ta sina antidepressiva medel med liten risk.

Men för de med mer allvarliga, återkommande sjukdomar, det finns inget riskfritt alternativ. Sannolikheten för att sjukdomen kommer att återkomma när läkemedlet är avstängt, och det här sätter fostret i fara.

Kvinnor som är oveliga har fattigare självomsorg och kan vara hos risk för självmord. Spädbarn födda till kvinnor som var oveliga under graviditeten är också mer benägna att ha högre nivåer av stresshormonet kortisol vid födseln. Detta fortsätter under hela livet och är en sannolik markör för a högre risk för sina egna psykiska problem.

Prozac används knappt under graviditeten

Författare till den nyligen genomförda studien noterade fluoxetin var den vanligast föreskrivna medicinen hos gravida kvinnor. Det kan vara sant i andra länder men det är osannolikt att det är fallet i Australien.

Vi har känd för en tid fluoxetin, liksom en annan SSRI-paroxetin, har kopplats till en liten ökad risk vid fosterskador. Fluoxetin har en lång halveringstid, vilket innebär att den blir längre i systemet än andra SSRI-preparat, inklusive hos barnet efter leverans. Detta gör det mindre attraktivt att använda hos gravida kvinnor.

Australiensiska riktlinjer rekommendera a SSRI med kortare halveringstid, och utan den specifika risken som identifieras med fluoxetin, ska ordineras för gravida kvinnor.

Helst kommer en kvinna att se sin läkare när hon planerar en graviditet och kommer tillsammans med sin partner att bestämma de bästa alternativen i sitt specifika fall. Genom att minska vikten och sluta röka, alkohol och olagliga droger, liksom besluta vad de ska göra om deras antidepressiva medel, kommer kvinnor att garantera risken för dem och deras barn är så låga som möjligt.

Om författaren

Anne Buist, chef för kvinnors mentala hälsa vid Austin Health - Northpark Private Hospital, professor, University of Melbourne

Den här artikeln publicerades ursprungligen den Avlyssningen. Läs ursprungliga artikeln.

Relaterade böcker:

{amazonWS: searchindex = Böcker; nyckelord = hälsa under pregnacy; maxresults = 3}

enafarzh-CNzh-TWnltlfifrdehiiditjakomsnofaptruessvtrvi

följ InnerSelf på

facebook-icontwitter-iconrss-icon

Få det senaste via e-post

{Emailcloak = off}