Handvård stoppar infektioner, varför hoppa över hälso-och sjukvårdspersonal?

Sjukhusinfektioner påverkar nästan två miljoner människor i Förenta staterna varje år, 100,000 varav dö. Upp till 70 procent av dessa infektioner kan förebyggas om sjukvårdspersonal följer rekommenderade protokoll som inkluderar handhygien.

För mig som läkare som studerar hälsokvalitet verkar det ofta som att få vårdpersonal att följa hand hygienprotokoll har blivit bara lite lättare sedan dagarna av Ignaz Semmelweis, den första läkaren till mästare handtvätt.

Som en ung obstetrikare vid Wiens generalsjukhus i Österrike i 1840-erna noterade Semmelweis att kvinnor som föddes i en moderskapsenhet hade mycket höga infektions- och dödsgrader jämfört med kvinnor i en annan avdelning. Enheten med låg infektion och dödshastighet var bemannad av barnmorskor. Den andra enheten var bemannad av medicinska elever och läkare som också utförde obduktioner.

Semmelweis fann att när de obducerande studenterna och läkarna tvättade sina händer med en antiseptisk lösning innan man undersökte kvinnor under födseln, föll infektion och dödsdöd med 90-procent i den avdelningen.

Semmelweis försökte sprida dessa handhygienepraxis - till och med bekräfta hans fynd på ett annat sjukhus. Men han blev i stor utsträckning ignorerad och alltmer ostracized. han dog vid en ålder av 47 i en galen asyl.


innerself prenumerera grafik


Idag vet läkare och sjuksköterskor att bakterier sprider sjukdom och att handhygien är kritisk. Men det betyder inte att vårdpersonal tvättar så ofta som vi borde.

Till exempel rapporterade en studie i 2010 som undersökte forskning om handhygien på sjukhus runt om i världen det bara 40 procent av vårdpersonal följer med rekommenderade handhygieniska riktlinjer som åtminstone betonar korrekt handhygien före och efter beröring av patienten.

Varför är det fortfarande så svårt att få vårdpersonal att tvätta händerna?

Söker efter handfat och handtvättmedel

Det finns många anledningar för handhygienskompatibilitet. Till exempel sänkor eller handrub dispensrar är inte alltid på lämpliga platser på sjukhus. När en läkare eller sjuksköterska går för att rengöra händerna, kanske det inte finns tvål eller handtvätt i dispensern. Vissa sjukvårdspersonal kan vara oroade över att torka ut huden. Eller vissa kan fortfarande behöva övertyga om att handhygien är viktig. Slutligen kan handhygien helt enkelt förbises med andra uppgifter som kräver vårdgivarens uppmärksamhet i den ofta kaotiska sjukhusinställningen. Och det är inte de enda barriärer.

Mina kollegor och jag har studerat hur man förhindrar sjukhusinfektioner i åratal. Vår forskning - som har inkluderat besök på över 50 US-sjukhus samt en omfattande samarbetsinsats som involverade över 1,000 US-sjukhus och flera sjukhus i Japan och Italien - fann att motstånd mot sjukhusens infektionsförebyggande initiativ kommer från en typ av hälsa vårdpersonal som vi klassificeras som aktiva resister.

Aktiva resister är människor som gillar att göra saker på ett visst sätt av enkla skäl att saker alltid har gjorts på det sättet. Under ett besök på platsen, en läkare med smittsamma sjukdomar som deltar i att förebygga infektioner berättade för oss:

Att få kirurgerna att anta saker i allmänhet är problematiskt ... de är som basebollspelare, de har vidskepelser ... i deras sinne om det fungerar, varför ska vi ändra det.

Men åtminstone vet du vem dessa människor är, eftersom de talar upp vid möten och aktivt motstår förändrat beteende.

Den andra typen är vad vi kallade organisatorisk förstoppare. Dessa individer har ofta inget emot ett initiativ per se men bara njut av att utöva sin makt genom att vägra att ändra, om än under radaren. Den utmanande aspekten om organisatorisk förstoppare är att människorna ovanför dem tror att de gör ett bra jobb, medan de under dem inte kan tro att de fortfarande har jobb.

Ännu en annan barriär vi funnit i vår forskning är att många sjukhus har en medelmåttighetskultur snarare än en kultur av excellens. Dessa sjukhus är nöjda med att vara bara tillräckligt bra. Ledarskap är i allmänhet ineffektivt. Överperpresterare belönas med mer arbete.

Hur kan du få vårdpersonal att tvätta sig?

Även om det finns några specifika åtgärder vi kan vidta för att förbättra efterlevnaden av handhygienpraxis, finns det ingen universell lösning.

Kanske är den viktigaste enskilda saken som ett sjukhus kan göra i första hand investerat i alkoholbaserad handrub. I de flesta fallen, handrub är lika eller effektivare än tvätta händer med tvål och vatten.

När vi introducerade personliga flaskor av handrub på ett italienskt sjukhus, fann vi att vidhäftningstakten ökade från 28 procent till 47 procent för läkare, även ett år efter vårt ingripande.

När personliga flaskor av handrub introducerades vid Universitetet i Genève som en del av en hand hygienkampanj förbättrades överensstämmelsen från 48 procent till 66 procent medan den totala sjukhusinfektionshastigheten minskade från 16.9 procent till 9.9 procent.

Handrub hjälper till att kringgå hinder genom att göra rätt saker att göra mycket lättare. När handrub är lättillgänglig har sjukhus försökt ytterligare metoder för att förbättra överensstämmelsen.

En intensivvårdsenhet installerade till exempel videokameror med synpunkter på sänkor och handrub-dispensrar och fann en åttafaldig förbättring av handhygienskompatibiliteten när fjärrkontroll av videoen kombinerades med dataåterkoppling.

I synnerhet tillhandahöll revisorerna aggregerad data om handhygienskompatibilitet enligt rum och leverantörstyp. Uppgifterna uppdaterades varje 10-minut på LED-kort i korridoren. Jag misstänker att det var kombinationen av att övervakas och att se realtidsdata, som liknar hur bilens hastighet blinkar på en bildskärm på sidan av vägen hjälper oss att påminna oss om att hålla sig under hastighetsgränsen, vilket gjorde skillnaden.

Mer nyligen rapporterade ett annat sjukhus överensstämmelse för handhygien över 95-procenten genom att anställa frontlinjen vårdpersonal för att ge omedelbar positiv och negativ återkoppling till kollegor. Sådan grupptryck från kollegor som sannolikt bidrog till att övervinna både aktivt motstånd och organisationsförstoppning.

Om riktlinjer, personliga flaskor av handtvättmedel och ständig återkoppling inte räcker, kanske hälso- och sjukvårdspersonal bör ta hänsyn till Dr Avedis Donabedians, en internationellt känd expert inom vårdkvalitet.

I ett intervjun om vård och hur man kan förbättra det. Dr Donabedian var tydlig:

Hälso- och sjukvård är ett heligt uppdrag ... Läkare och sjuksköterskor är förvaltare av något dyrbart ... I slutändan är hemligheten av kvalitet kärlek. Du måste älska din patient, du måste älska ditt yrke ... Om du har kärlek kan du då arbeta bakåt för att övervaka och förbättra systemet.

Om vi ​​har kärlek, tvättar vi våra händer innan vi rör våra patienter.

Dr Semmelweis skulle säkert komma överens.

Om författaren

helgon sanjayAvlyssningenSanjay Saint, professor i medicin, University of Michigan. Hans forskning fokuserar på att förebygga sjukvårdsrelaterad infektion, implementeringsvetenskap och medicinsk beslutsfattande.

Den här artikeln publicerades ursprungligen den Avlyssningen. Läs ursprungliga artikeln.

relaterade böcker

at InnerSelf Market och Amazon